MICROCALCIFICACIONES MAMARIAS:
EVALUACIÓN Y MANEJO

DR. CARLOS ALBERTO BECKER  -  DR. FERNANDO GUIDO PINTO

Las calcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo del screening radiológico en mujeres asintomáticas.
En la gran mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos inherentes a los distintos estadíos evolutivos por los que transcurre la glándula mamaria a lo largo de la vida.
Así podemos encontrar calcificaciones de secreción láctea, depósitos de calcio en procesos de ectacia ductal, calcificaciones vasculares, cutáneas, fibroadenomas antiguos calcificados, etc.
Sin embargo, la capacidad diagnóstica que ofrece en nuestros días el control mamográfico, ha permitido acceder al manejo de las lesiones no palpables (aquellas que miden menos de 1 cm.) clásicamente divididas en formaciones nodulares (sólidas o quísticas), zonas de desestructuración del tejido mamario y calcificaciones. (1)
El estudio de la biología del cáncer de mama, nos permite hoy saber que la mayoría de los cánceres clínicamente palpables, 1 cm o más, han experimentado aproximadamente treinta tiempos de duplicación y contienen mil millones de células.
Incluso el cáncer de mama mínimo, menor o igual a 0,5 cm. , considerado en fase temprana, ha experimentado veintisiete tiempos de duplicación y representa un tumor tardío desde una perspectiva biológica. (2)
A pesar de existir una gran cantidad de factores pronósticos postulados y en líneas de investigación, la supervivencia de las pacientes con C. A. de mama está directamente relacionada con el tamaño del tumor al momento del diagnóstico y con el compromiso de los ganglios axilares, por lo tanto el diagnóstico temprano mejora significativamente el pronóstico de la paciente y posibilita intervenciones quirúrgicas estéticamente aceptables, mejorando consecuentemente su calidad de vida.
Es así como el reconocimiento y caracterización de las calcificaciones se transforman en una de las herramientas más útiles para lograr detectar precozmente la patología de la glándula mamaria.

Las calcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo del screening radiológico en mujeres asintomáticas.
En la gran mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos inherentes a los distintos estadíos evolutivos por los que transcurre la glándula mamaria a lo largo de la vida.
Así podemos encontrar calcificaciones de secreción láctea, depósitos de calcio en procesos de ectacia ductal, calcificaciones vasculares, cutáneas, fibroadenomas antiguos calcificados, etc.
Sin embargo, la capacidad diagnóstica que ofrece en nuestros días el control mamográfico, ha permitido acceder al manejo de las lesiones no palpables (aquellas que miden menos de 1 cm.) clásicamente divididas en formaciones nodulares (sólidas o quísticas), zonas de desestructuración del tejido mamario y calcificaciones. (1)
El estudio de la biología del cáncer de mama, nos permite hoy saber que la mayoría de los cánceres clínicamente palpables, 1 cm o más, han experimentado aproximadamente treinta tiempos de duplicación y contienen mil millones de células.
Incluso el cáncer de mama mínimo, menor o igual a 0,5 cm. , considerado en fase temprana, ha experimentado veintisiete tiempos de duplicación y representa un tumor tardío desde una perspectiva biológica. (2)
A pesar de existir una gran cantidad de factores pronósticos postulados y en líneas de investigación, la supervivencia de las pacientes con C. A. de mama está directamente relacionada con el tamaño del tumor al momento del diagnóstico y con el compromiso de los ganglios axilares, por lo tanto el diagnóstico temprano mejora significativamente el pronóstico de la paciente y posibilita intervenciones quirúrgicas estéticamente aceptables, mejorando consecuentemente su calidad de vida.
Es así como el reconocimiento y caracterización de las calcificaciones se transforman en una de las herramientas más útiles para lograr detectar precozmente la patología de la glándula mamaria.

NUEVAS TECNOLOGIAS:

EVALUACION ECOGRAFICA DE LAS CALCIFICACIONES

La ecografía ha permitido en la medicina moderna caracterizar los depósitos de calcio en imágenes casi patognomónicas, ya que la altísima densidad de estas partículas producen un signo llamado "sombra sónica", debido a la gran capacidad de reflexión del ultrasonido, impidiendo su recorrido por detrás de la calcificación.
Este fenómeno también es utilizado para el diagnóstico de calcificaciones mamarias > a 5 mm, habitualmente halladas en antiguos fibroadenomas, vistas transversales de arterias calcificadas o zonas de citoesteatonecrosis.
En el campo de las microcalcificaciones no se ha logrado aún perfeccionar el método satisfactoriamente, ya que la alta frecuencia que requieren los trasductores para lograr una imagen de gran definición (10-13 MHz) no permiten explorar la profundidad del parénquima mamario.
Cleverley y col. (10) lograron realizar core BX bajo guía ecográfica en microcalcificaciones agrupadas con veinte micro. por grupo en promedio y un tamaño promedio de cada grupo de 60 mm, a una profundidad media de 15 mm en ausencia de masa o distorsión del parénquima. Si bien se obtuvo un 88% de eficacia, las condiciones requeridas, tamaño del grupo de microcalcificaciones y profundidad, no permitirían acceder a todos los tipos de microcalcificaciones.
Anderson y col. (11) realizaron una evaluación de los trabajos actuales, concluyendo que hasta hoy el método más eficaz para evaluar y guiar quirúrgicamente al clínico es la mamografía, hoy mejorada con sistemas de digitalización.
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RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Muchos autores han comenzado a utilizar la RMN para evaluar mujeres con alto riesgo para C. A. de mama, con parénquimas altamente fibroglandulares.
Greentein y col. lograron detectar pequeños focos de DCIS de entre 2 a 22mm y grupos de microcalcificaciones, utilizando técnicas de supresión de imagen del tejido adiposo en tres dimensiones, hallando lesiones sospechosas en pacientes con clínica y mamografía negativa.
El alto costo de este estudio obviamente limita su utilización a protocolos de investigación para pacientes de alto riesgo.(12)
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MAMOGRAFIA DIGITAL

Actualmente los centros de referencia en radiodiagnóstico mamario, utilizan la tecnología de sistemas computarizados para producir imágenes que no se vean afectadas por los artefactos de la mamografía convencional (ruidos, mala comprensión, alta densidad mamaria, etc.).
Este sistema está compuesto por un emisor de rayos X que envía sus rayos a través de la mama ingresando a un detector digital y luego la imagen digitalizada a un procesador desde donde ésta puede ser caracterizada y mejorada, descartando algunas señales que no tengan significación (según su densidad y disposición) para visualizar otras que por sus características sean sospechosas y pasibles de procedimientos más profundos.
Es posible con esta tecnología lograr una máxima captación de la intensidad de los rayos X generando un contraste más fácil de percibir por el ojo humano.
Las calcificaciones mamarias y en especial las microcalcificaciones, son eficazmente detectadas y evaluadas por este método, ya que pueden ser, por sus características de alta densidad, sustraídas de la imagen, aislándola de estructuras glandulares que poseen distinta densidad óptica, a menudo imperceptible para el ojo humano pero no para este sofisticado sistema.
Es posible también categorizar mediante un programa preestablecido cuáles son los grupos de microcalcificaciones sospechosas para así ubicarlas espacialmente en la mama y poder guiar sin error una Biopsia dirigida. (13)


METODOLOGIA PARA EL MANEJO DE LAS MICROCALCIFICACIONES

El adecuado estudio y evaluación de las calcificaciones mamarias, ha posibilitado el diagnóstico temprano del cáncer mamario, en especial de aquel que aún no ha atravesado la membrana basal, CDIS - CLIS y aquellos que sí lo hicieron, pero en estadíos precoces.
El screening radiológico adquiere así un valor indiscutible como factor preventivo de una patología que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres.
Presentamos aquí un árbol de decisión para el manejo de las calcificaciones mamarias que permite una cuidadosa evaluación y toma de conducta. (14) (15)


BIBLIOGRAFIA

1- BLAND COPELAND III, "La mama" - Ed. Panamericana - 1991.
2- EGAN Y COL.: "Intramammary calcifications without and associate mass in benign or malignant diseases." - Radiology 137: 1 - 1980.
3- MARGOSSIAN J., BERNARDELLO E., "Mamografía", Calcificaciones, 1995.
4- THOMPSON W., "Mammographic localization and biopsy of nonpalpable breast lesion: A 5- year study" - Arch. Surg. 1991; 126:730-4.
5- BAUM J.K.: "Intramammary arterial calcifications associated with...."- Radiology 136:61-62, 1980.
6- BASSETT: "Mammographic analysis of calcifications", Radiol. Clin. North. Am. 30:93-105, 1992.
7- SICKLES E.A., "Breast calcifications mammographic evaluation", Radiology 160:289-293, 1986.
8- LA FONTAN Y COL.: "Isolated clustered microcalcifications diagnostic value of mammography - series of 400 cases with surgical verification". Radiology 190:479-483, 1994.
9- AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY: "Breast imaging reporting and data system (B.I. - RADS). Reston, VA, American College of Radiology , may 1993.
10- CLEVERLEY J.R., "Localization of breast microcalcification using high - frecuency ultasound", Clin. Radiol. 52 (12): 924-6, dec. 1997.
11- ANDERSON M.E., "The detection of breast microcalcifications with medical ultrasound", J- Acoust- Soc. Am.:101(1):29-39, jan. 1997.
12- GREENSTEIN M.D., "MR Imaging of ductal carcinoma in situ", Radiology 202:413-420, 1997.
13- STEPHEN A., "Digital mammography computer- AIDED diagnosis and Telemammography". Radiol. Clin. North Am. , vol. 33, nro. 6, nov. 1995.
14- MONSEES B., "Evaluation of breast microcalcifications", Radiol. Clin. North. Am., vol. 33, nro.6, nov. 1995.
15- SCHMIDT R.A., "Stereotatic breast biopsy", C.A. Cáncer J. Clin. 44:172-91, 1994.

microcalcificaciones mamarias

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